Varicocelectomia microcirúrgica

  Varicocele caracteriza-se pela dilatação das veias da região do escroto onde estão localizados os testículos, formando varizes venosas tortuosas e congestas. A dilatação dessas veias represa o fluxo sanguíneo venoso local, levando a um aumento do escroto, um rebaixamento do testículo, a um acúmulo de substâncias tóxicas e ao aumento de temperatura local. Essa dilatação das veias da região prejudica a irrigação sanguínea local, o que leva ao aumento de temperatura, comprometendo a espermatogênese.

No mundo inteiro, ela ocorre em aproximadamente 15% dos homens. Em casais com problemas para engravidar, pode estar presente em até 35% dos homens. Em adolescentes, a frequência é muito semelhante encontrada nos adultos, e seu aparecimento se dá geralmente entre os 14 e 15 anos de idade. Ela é encontrada predominantemente no testículo esquerdo (75 a 95%), algumas vezes em ambos (10% a 20%) e, raramente, no direito.

Para que sejam produzidos espermatozoides de boa qualidade, a temperatura dos testículos deve ser mais baixa que a do corpo. Por isso, essas glândulas ficam em uma bolsa externa. Com a elevação da temperatura em virtude da varicocele, a espermatogênese pode ser prejudicada, com consequente redução das chances de gestação espontânea. Tudo isso pode gerar, em casos extremos, azoospermia não obstrutiva, ou seja, ausência de espermatozoide no sêmen ejaculado por distúrbio na produção espermática. A oligozoospermia, que também pode ser decorrente da varicocele, é caracterizada pela redução da quantidade de espermatozoides no sêmen. A qualidade espermática também pode estar comprometida nessa situação.

Nem todas as varicoceles necessitam de tratamento, pois se trata de uma patologia bastante comum, portanto, o tratamento se torna indispensável apenas naquelas situações em que o paciente apresenta infertilidade ou dor acentuada.

O único tratamento é cirúrgico, que consiste na ligadura apenas dessas veias dilatadas (varicocelectomia), deixando as outras estruturas do cordão intactas. Após a cirurgia, cerca de 70% dos pacientes apresenta melhora da qualidade do sêmen no período de 3 a 12 meses e a taxa de gravidez varia de 30 a 40%.

A finalidade da intervenção é redirecionar a circulação sanguínea das veias doentes para as saudáveis. Para que isso ocorra, as veias doentes são ocluídas e, naturalmente, o sangue flui pelas outras veias e melhora a circulação. A recuperação da cirurgia é rápida. Em poucos dias, o paciente retorna às suas atividades diárias. Os parâmetros seminais têm uma melhora significativa em alguns meses e devem ser avaliados pelo espermograma.

A cirurgia pode não ter êxito e o casal ser encaminhado para técnicas de reprodução assistida. Por essa razão, a avaliação inicial do casal deve ser minuciosa e, em alguns casos, a reprodução assistida é indicada imediatamente.

O tratamento microcirúrgico da varicocele é também denominado como varicocelectomia microcirúrgica. Este tratamento consiste em fazer a ligadura e a secção das veias doentes com auxílio de um microscópio para melhor identificar as veias doentes, separando-as dos vasos linfáticos. Com isso, há menor chance de hidrocele (acumulo de liquido em volta do testículo), atrofia testicular (diminuição do testículo após perda da irrigação pelas artérias) e o mais importante, melhora da possibilidade de sucesso de devolver ao paciente um espermograma normal.

Na véspera do procedimento:

• Alimente-se normalmente durante o dia. Não há qualquer restrição com relação aos tipos de alimento que podem ser ingeridos. Se puder, opte por uma janta leve, sem abusar de gorduras ou alimentos de difícil digestão. Evite ingestão de álcool neste dia.

• A principal recomendação é com relação ao jejum: se a varicocelectomia estiver agendada para a manhã, inicie o jejum às 22 horas, após o jantar. O período correto de jejum deverá ser de 8 horas completas.

• Programe-se para ter um(a) acompanhante com você no dia do procedimento; você não poderá dirigir ou ir embora sozinho por conta dos efeitos da anestesia.

• O procedimento é simples, rápido e seguro. As incisões são pequenas, realizadas no prepúcio, sem nenhum tipo de dor. Estarei sempre presente durante todas as etapas, e ficarei à sua disposição e de sua família para qualquer esclarecimento que seja necessário.

No dia do procedimento:

• Este procedimento é realizado em ambiente hospitalar, chegue com 2 horas de antecedência ao estabelecimento para sistematizar sua instalação e a de seu(s) acompanhante(s) com tranquilidade e calma.

• Venha em JEJUM TOTAL (nem comida nem água) de pelo menos 8 horas; não coma nada durante a espera para o procedimento. Água para tomar comprimidos é permitida, em pequenos goles.

• Como regra, recomendo a suspensão dos seguintes medicamentos nos 10 dias que antecedem o procedimento: AAS e derivados, Marevan®, Coumadin®, Plavix® (clopidogrel), Clexane®, Ginko Biloba® ou qualquer outro medicamento que interfira sabidamente em sua coagulação. Em casos especiais, alguns deles podem ser mantidos para o procedimento, desde que o cirurgião e o anestesista estejam cientes e de acordo.

Após o procedimento:

• Após o procedimento, você poderá se alimentar normalmente. 

• É importante a presença de acompanhante, especialmente, no momento da alta. Por conta da sedação, não é recomendável dirigir ou tomar decisões no dia do procedimento. Consumo de álcool também não é recomendável neste período.

• O primeiro curativo deve ser retirado apenas no outro dia para evitar sangramentos. A sua retirada se torna menos difícil sob água corrente (chuveiro morno). Caso caia antes de 24hs, faça outro, porém simples apenas com pomada, gaze e micropore. Após retirar o curativo, lave a ferida apenas com água corrente morna e o sabonete habitual do paciente.

•  O curativo é simples, com adesivos sintéticos e gaze, e deverá permanecer por 48 horas.

• Para maior conforto, sugiro utilizar roupa íntima de algodão.

• Siga a medicação da receita, que conta sempre com um anti-inflamatório e um analgésico convencional. Procure utilizar esses medicamentos sempre após a alimentação para evitar desconforto gástrico.

• Sintomas mais comuns no pós-operatório:

- edema: trata-se do inchaço que acontece ao redor da incisão cirúrgica, durando de 10 a 15 dias.

- sangramento/hematoma: é comum o aparecimento de alguns sinais de sangue ao redor da cicatriz às trocas de curativo, por isso ele deve ser trocado diariamente. O acúmulo de sangue abaixo da área operada (hematoma) eventualmente ocorre e é reabsorvido após alguns dias.

- dor: apesar de poder haver dor, o mais comum é um relato de incômodo local, para isso são utilizados medicamentos específicos.

• Sugiro repouso relativo nos primeiros dois dias após o procedimento. Não é necessário permanecer deitado, mas, evitar esforços neste período, tornará extremamente confortáveis e fáceis os próximos dias.

• Você poderá voltar ao trabalho após 7 dias do procedimento, caso não execute tarefas fisicamente ativas. Exercícios leves (caminhada, alongamentos) poderão ser retomados após 1 semana. Exercícios mais intensos (corrida, musculação) deverão aguardar 2 a 3 semanas. Esses períodos são estimativas e variam caso a caso. A regra de ouro é o bom senso: se houver a tríade “disposição e vontade”, “ausência de desconforto” e “incisões limpas e secas”, a atividade pode ser tentada. Se houver qualquer problema, reduza a atividade.

• Atividade sexual deve ser evitada por pelo menos 15 dias, para evitar qualquer lesão da ferida.

• Retirada de Pontos: os pontos serão retirados no retorno cirúrgico de revisão.

Quaisquer dúvidas com relação a trâmites burocráticos e administrativos serão solucionadas por nossa equipe, via telefone de contato da clínica.

Confira o termo de consentimento informado para o tratamento cirúrgico da varicocele: